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工伤保险基金不给报销的医药费,该由谁承担? | 每天学点法

法律人时间 2019-06-27 20:51:59

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今天和大家聊聊,工伤医药费无法报销的部分,该由谁来承担?大家都知道,发生工伤后,受伤员工到医院就医,但所花费的医药费工伤保险基金是不可能全额报销的,总有一部分医药费因为种种原因,无法报销。


那对于没有办法报销的这部分医药费应该由谁来承担呢?通过南京栖霞区法院判决的这起案件,我们来分析一下。


基本案情

话说员工王琳在一家包装公司工作,公司给王琳依法缴纳了社保,社保中自然含有工伤保险。2014年12月,王琳在工作时不小心摔倒受了伤。2015年4月,南京市社保局认定王琳为工伤。2015年6月,劳动能力鉴定委员会鉴定王琳致残程度为拾级。王琳看病一共花了三万多的医药费,工伤保险报销部门经核查医药费原件给报销了两万多,还有九千多因超出报销范围没有报销。对于没有报销的部分,王琳要求公司给报,沟通下来没有达成一致,王琳随即便申请仲裁,要求公司承担。仲裁阶段没有受理,王琳诉至法院。


各方观点

庭审中,员工王琳认为,在工作时间、工作场所、因为工作的原因受伤的,理应由公司承担看病的费用。工伤保险已经报销了大部分,剩余的部分怎么说也不该自己来承担。


公司则认为,员工王琳的部分医药费超出工伤医疗报销范围,是工伤报销部门不认可的费用。公司已经合法缴纳了工伤保险,没有义务再报销剩余医疗费。


律师分析

本案的请求权基础是工伤保险法律关系。公司按照法律规定给员工缴纳了工伤保险,法律并没有明确规定工伤保险基金不予报销的医疗费应该由公司承担。最终法院没有支持员工王琳的诉请。


不同的城市政策或者审判口径相同吗?

2010年上海市二中院,审理了一起宝山区法院一审判决的上诉案件,也是员工请求用人单位支付社保未报销部分的医疗费案件,二中院以于法无据为由,驳回了员工诉请。


关于这个问题,团队伙伴进行了大量的案例研究,大多都没有支持员工的诉求,除非用人单位自愿承担,除此之外,关于社保没有报销的医药费需要员工自己承担。可据目前研究分析来看,有河南的审判口径是不同的,2017年河南省新乡市的一份生效判决,法院以工伤保险条例的制定目的是分散而非免除用人单位的工伤风险为由,认为因工伤而产生的医疗费应属于用人单位承担的风险,判决社保没有报销的医药费由公司承担。


同样的情况,各地审判口径不同,甚至各地的法律实施细则也不尽相同,这在劳动法领域是很常见的。遇到问题时,不用纠结于具体案例,以当地规定和审判口径为准会减少很多时间和金钱成本。

END


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